MEDICINA ORALE
TIPS & TRICKS
NELLA PRATICA CLINICA QUOTIDIANA
23 - 24 OTTOBRE 2026
FIRENZE
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ABSTRACT
Se il cancro orale è una delle neoplasie maligne più diffuse al mondo, qual è il ruolo e il compito dell’odontoiatra e dell’igienista dentale nella pratica clinica quotidiana?
La medicina orale non deve essere esclusiva pertinenza di odontoiatri specialisti, dermatologi, otorinolaringoiatri o chirurghi maxillo-facciali, ma anche e sopratutto del dentista e dell’igienista visto il loro ruolo cruciale nella prevenzione e nell’intercettazione delle neoplasie maligne del cavo orale.
L’obiettivo del corso sarà quello di chiarire i più comuni dubbi tipici della materia, affrontando numerose sessioni pratiche ricche di contenuti video e discussioni interattive di casi clinici. Verrà fornito un metodo semplice e ripetibile per distinguere le più comuni lesioni del cavo orale da quelle maligne e potenzialmente maligne, e per impostare le basi diagnostiche e terapeutiche realmente utili nell’attività clinica quotidiana.
Al termine della giornata l’odontoiatra e l’igienista dentale avranno a disposizione le basi per descrivere una lesione della mucosa orale, per distinguere lesioni potenzialmente evolutive dalle pseudopatologie e gli strumenti per impostare una terapia topica di prima linea.
RELATORI
Dott. EDOARDO YANG FOSSATI
Il Dr. Edoardo Fossati si laurea con lode in Odontoiatria e protesi dentaria nel 2015 presso l’Università degli studi di Torino. Consegue il Master di II° livello presso Università di Torino in Medicina orale e cure odontoiatriche nel paziente a rischio e di “Ricostruttive surgery of periodontal and peri-implant tissue”, presso l’università Vita-Salute San Raffaele di Milano. Socio attivo SIDOC (Società Italiana di Odontoiatria Conservatrice), socio AIC (Accademia Italiana di Conservativa), membro attivo del gruppo di formazione Think Adhesive e Key Opinion Leader Internazionale di diverse aziende di settore. Svolge la professione presso strutture private dedicandosi all’odontoiatria multidisciplinare, con focus principale sulla protesi adesiva e l’implantologia.
Dr.ssa MELANIA LUPATELLI
La dr.ssa Melania Lupatelli si laurea in Odontoiatria e protesi Dentaria con lode presso l’Università degli Studi di Siena nel 2012, e presso lo stesso ateneo ha conseguito il Master di II° livello in Conservativa e Endodonzia nel 2013. Per quanto riguarda la Medicina Orale è stata stagista presso l’ambulatorio di Medicina e Patologia Orale diretto dal Prof. G. Ficarra presso l’AUO Careggi (FI) dal 2013 al 2016. Ha conseguito il Master di II° livello in Medicina orale e cure odontoiatriche in pazienti a rischio presso l’Università degli Studi di Torino nel 2017, dove fino al 2020 è stata collaboratore esterno presso l’ambulatorio di Medicina e Patologia Orale, AO San Luigi Gonzaga di Orbassano, diretto dalla Prof.ssa Monica Pentenero. Professore a contratto presso il Master di I° livello di Patologia non placca correlata - Dental School- Torino dal 2022. Professore a contratto con incarico di codocenza per l’insegnamento di Clinica Odontostomatologica - Università degli Studi di Perugia dal 2026. Socio ordinario della Società di Medicina e Patologia Orale dal 2013.
Dott. MARTIN CAMPOLONGO
Il dr. Martin Giorgio Campolongo si è laureato in Odontoiatria e protesi dentaria presso l'Università degli Studi di Torino nel 2015. Per quanto riguarda la Medicina Orale ha conseguito il Master di II° livello in medicina orale e cure odontoiatriche in pazienti a rischio” nel 2017 e la Specializzazione in chirurgia orale nel 2020 sempre presso lo stesso ateneo. Frequentatore e poi tutor nel reparto di medicina orale della Dental School (TO) dal 2012 al 2017. Lavora come libero professionista nell'ambito della medicina orale, chirurgia orale, implantologia e parodontologia in provincia di Vicenza. Socio ordinario della Società di Medicina e Patologia Orale dal 2016.
Dott. MARIO SESSA
Il dr. Mario Sessa si è laureato in Odontoiatria e protesi Dentaria presso l’Università di Perugia con lode nel 2005. In merito alla Medicina Orale, ha conseguito nel 2017 il Master di II° livello in Medicina orale presso l’Università degli Studi di Napoli Federico II. Precedentemente, presso lo stesso ateneo, ha seguito il percorso di perfezionamento in Medicina orale di I° grado nell’anno 2013 e di II° grado nell’anno 2014. Dal 2023 responsabile ADE per la Medicina Orale presso l'Università degli studi di Perugia. Socio ordinario della Società di Medicina e Patologia Orale dal 2014.
PROGRAMMA
INTRODUZIONE ALLA MEDICINA ORALE
VISITA IN MEDICINA ORALE
LESIONI ELEMENTARI
CENNI DI ANATOMIA, ISTOLOGIA
E VARIANTI ANATOMICHE
LE PSEUDOPATOLOGIE
LESIONI TRAUMATICHE ED ULCERATIVE
LESIONI INFETTIVE
LESIONI PIGMENTATE
LE PRECANCEROSI
E LA LORO GESTIONE
IL CANCRO ORALE
AFTE
EPULIDI
OSTEONECROSI
DEI MASCELLARI
HANDS-ON: QUIZ CASEZ
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Evento accreditato 22,4 ECM
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CANDIDOSI ORALE
Le candidosi orali si possono manifestare sottoforma di lesioni bianche ⚪️ (pseudomembrane e placche) o lesioni rosse 🔴 (erosioni, eritema, fissurazioni).
👩🏼⚕️👨🏽⚕️
Oggi parliamo di una forma bianca, solitamente ad insorgenza acuta: la
Candidosi PSEUDOMEMBRANOSA!
❓Qual’è la lesione elementare? Sintomi?
Quali sono i possibili fattori etiologici da indagare? Il tampone è diagnostico?
Scrivici nei commenti ⬇️ se sei interessato a trattare anche le altre forme di candidosi orale.
🍄🍄🍄🍄
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SAPRESTI RICONOSCERE UNA OSTEONECROSI FARMACO CORRELATA (MRONJ)?
📌Sai che ci sono dei criteri di inclusione ed esclusione per poter fare diagnosi?
☢️CRITERI DI ESCLUSIONE:Il paziente NON deve essere stato sottoposto a pregressa o attuale radioterapia del distretto testa-collo.
🩺CRITERI DI INCLUSIONE:Il paziente deve essere stato sottoposto a pregressa o attuale terapia con farmaci ANTIRIASSORBITIVI O ANTIANGIOGENETICI.
🩺CRITERI DI INCLUSIONE:SEGNI E SINTOMI CLINICI (più comuni):
Dolore, ascessi, alitosi, tumefazioni, fistole, parestesie, sequestri ossei, MANCATA RIPARAZIONE MUCOSA POST-ESTRAZIONE (dopo oltre 8 settimane dalla chirurgia),ESPOSIZIONE DI OSSO NECROTICO.
☢️SEGNI RADIOGRAFICI:Alterazioni significative a carico delle ossa mascellari rilevabili tramite RX ENDORALI, OPT , ESAMI 3D.
📌 Non perdere l'occasione di rimanere aggiornato su questi temi e su molti altri, segui Oral Medicine Italia per non perderti gli aggiornamenti sui nostri incontri, le nostre attività e iniziative!
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SAPRESTI RICONOSCERE UNA OSTEONECROSI FARMACO CORRELATA (MRONJ)?
📌La prima regola da non dimenticare è che non sono solo i BIFOSFONATI ad essere chiamati in causa quando si parla di MORONJ !
📌In generale tutti i farmaci ad azione antiriassorbitiva ossea o antiangiogenetica possono favorire l’insorgenza di una osteonecrosi
📌I farmaci maggiormente adoperati sono: Anticorpi monoclonali (DENOSUMAB), che insieme ai Bifosfonati sono i farmaci più usati quando si vuole agire sul metabolismo osseo o farmaci ad azione antiangiogenetica quali Anticorpi monoclonali (BEVACIZUMAB) o Inibitori della tirosin-chinasi(Sunitinib).
Entrambi questi farmaci limitano la formazione di nuovi vasi sanguigni e sono utilizzati sopratutto in campo oncologico.
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PLACCA, MACCHIA o EROSIONE?
Nel nostro corso "Tips and Tricks nella pratica clinica quotidiana", del quale la scorsa settimana si è svolta la 6a edizione🎉, una delle prime cose che insegniamo è descrivere una lesione a partire dalle lesioni elementari! Ma a volte non è così semplice!
Scorri le foto per capire perché! E se ti va condividi il post, ci aiuterà a far crescere la pagina e magari aiuterà qualche collega ed amico a conoscere qualcosa in più sulla medicina orale!🫶
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• E TU...TI SEI FATTO FREGARE? •
3 lesione comuni e piuttosto frequenti che talvolta si presentano diversamente da come ti aspetteresti e che potrebbero facilmente ingannarti!
• I DATI sui TUMORI ORALI in ITALIA •
Oggi condividiamo alcuni dati utili sui numeri del cancro orale in Italia: alcuni sono scontati, altri decisamente meno. Dai un'occhiata e scorri fino alla fine del post per ricevere alcuni consigli...davvero utili!!😉
TATUAGGIO da AMG e MACULA MELANINICA
Affrontiamo insieme aspetti clinici 😷 e istopatologici 🔬 di due lesioni pigmentate molto frequenti delle mucose orali!!!
🫵🏻 Hai mai riscontrato queste lesioni nella tua pratica clinica?
Cosa hai fatto per inquadrarle? 🧐
Cosa hai proposto nel trattamento?
Scrivicelo nei commenti!!! ✍️
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⚠ ULTIMI 2 POSTI ⚠
Tips & Tricks nella pratica clinica quotidiana
Roma 8 - 9 Novembre 2024
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Ti proponiamo 4 REGOLE DI BASE in MEDICINA ORALE, ma che potrebbero esserti estremamente utili quotidianamente! Dacci un feedback nei commenti e soprattutto se ne hai in mente altre condividile con noi⬇️⬇️⬇️
BIFOSFONATI E CHIRURGIA ESTRATTIVA.. COSA FARE?
La prima cosa da fare è raccogliere un'accurata anamnesi. Sono dati molto importanti per valutare il rischio di sviluppare un'osteonecrosi da parte del paziente il tipo di molecola assunta, il tempo da quanto viene assunta, la modalità di assunzione ed eventuali terapie concomitanti.😷
Dopo aver raccolto un adeguato consenso informato, il passo successivo è valutare insieme al medico prescrittore della terapia l'istituzione di un periodo finestra, cioè di sospensione dell'assunzione del farmaco. Per i bifosfonati per os ad esempio è necessaria la sospensione almeno una settimana prima dell'estrazione e circa 4-5 settimane successive alla chirurgia.👩⚕️👨⚕️
Anche la profilassi antibiotica è importante per ridurre il rischio relativo alla manovra chirurgica. I protocolli non sono univoci, in letteratura si osserva un range di assunzione molto variabile, da 3-4 settimane fino a 1-3 giorni nel pre-operatorio, a 5-17 giorni nel post operatorio. La molecola più consigliata è l'amoxicillina con o senza acido clavulanico, 1g 3 volte al giorno, eventualmente associata con metrodinazolo 500 mg 3 volte al giorno.
Infine alcuni consigli operativi: cerca di eseguire una chirurgia poco invasiva, senza scollare lembi. Degranula bene l'alveolo, valuta la presenza di un buon sanguinamento spontaneo. Stabilizza il coagulo e cerca di avere una buona chiusura per prima intenzione usando fili di sutura che trattengono poca placca!
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LESIONI VASCOLARI
Settimana tutta dedicata alle lesioni vascolari benigne della cavità orale. 🩸
Ne manca qualcuna all’appello..
Ma cosa abbiamo visto? 😷
- varici
- mav
- emangioma
In tanti le confondono, ma sono entità cliniche completante diverse, con indicazioni bioptiche e terapeutiche diverse (e accorgimenti).. ‼️
Se vuoi saperne di più scrivicelo nei commenti ⬇️
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PATOLOGIE BOLLOSE DEL CAVO ORALE E SEGNO DI NIKOLSKY
⚠Non dimenticate, le patologie bollose del cavo orale sono malattie complesse!
Oggi registrano una mortalità molto bassa, tuttavia il loro decorso clinico influisce in maniera decisamente negativa sulla qualità di vita dei nostri pazienti.⚠
📌In caso di ritardo diagnostico o malattia particolarmente aggressiva gli esiti possono essere fortemente invalidanti.
📌E' fondamentale quindi imparare a riconoscere tali patologie il prima possibile, magari durante una seduta di igiene o una visita di controllo!
🩺Per questo motivo il nostro corso è dedicato alla formazione teorica e pratica sia a gli odontoiatri che a gli igienisti dentali!
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NON SEMPRE UNA BRUTTA GENGIVITE MARGINALE E' CORRELATA ALLA PLACCA BATTERICA!
A volte le gengiviti marginali possono nascondere malattie più importanti e profonde.
⚠️Il pemfigo orale è una malattie autoimmune, caratterizzato dalla presenza di autoanticorpi ⚠️
Tali autoanticorpi attaccano la proteina di giunzione dei cheratinociti: quando si rompono la conseguenza clinica è una bolla.
📌La bolla è la lesione tipica, ma spesso il tetto di questa è troppo sottile ed è impossibile vederla.
📌 I pazienti con pemfigo vengono spesso trattati più volte dal punto di vista parodontale, tuttavia la malattia prosegue il suo decorso anche in assenza di placca, la componente batterica in questo caso può esacerbare i sintomi e i segni clinici, ma a dettare il progredire della malattia rimane sempre la capacità del nostro organismo di produrre anticorpi diretti verso cellule del nostro stesso organismo!
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• BIOPSIA o ATTESA? •
Ritorniamo sulla lesione vista nel post precedente: che faccio?
Clinicamente sono visibili dei reticoli sulle mucose geniene…e a livello di alcuni margini gengivali/gengiva cheratinizzata sono presenti delle atrofie. Il dubbio di essere di fronte ad un OLP o OLL c’è!
Le lesioni potrebbe corrispondere quindi a dei disordini potenzialmente maligni, per cui la diagnosi è estremamente necessaria! È stata eseguita una biopsia prelevando due pezzi: uno che comprendesse mucosa sana e lesione, l’altro al centro della lesione dove la patologia sembrava più espressa. Restiamo in attesa dell’esame istologico🤞🏻🤞🏻
SALVA QUESTO POST per avere sempre a portata di mano un percorso mentale utile per affrontare le lesioni che troverai quotidianamente nel cavo orale dei tuoi paziente⚠️⚠️
Ricorda che gli step fondamentali sono: ANAMNESI, ESAME OBIETTIVO, DESCRIZIONE DELLA LESIONE, FOTOGRAFIA! Solo così potrai fare una corretta diagnosi ed impostare un corretto piano di trattamento o di follow up nel tempo😉
CHE COS’E’ LA DISPLASIA?
Si dice che un epitelio, nel nostro caso quello della mucosa orale, presenta displasia quando all’osservazione microscopica si osservano delle alterazioni cellulari e architetturali.
Cosa significa?☝
In pratica le cellule perdono la loro “forma” normale (alterazioni cellulari) per cui si possono osservare, giusto per citarne alcune: variazioni delle dimensioni e/o forma del nucleo, variazioni nella dimensione e o forma della cellula o la presenza di figure mitotiche atipiche.
Anche la struttura dell’epitelio stesso risulta anomala quando è presente displasia. Si potrà quindi osservare una stratificazione irregolare dell’epitelio, un aumento delle mitosi che risultano presenti anche negli strati superficiali o la presenza di cheratinizzazione prematura in singole cellule.
Questo cosa comporta?
Tutte queste anomalie sono un segnale che l’epitelio nella lesione che è stata biopsiata, sta perdendo la propria differenziazione ed implica un processo di graduale trasformazione neoplastica.😷
Secondo la classificazione WHO del 2017 esistono 3 gradi di displasia:
lieve, quando coinvolge solo lo strato inferiore dell’epitelio
moderata, quando coinvolge sia lo strato inferiore che lo strato medio dell’epitelio
severa o carcinoma in situ, quando tutto lo strato epiteliale è coinvolto dalle alterazioni cito-architetturali o quando è presente un’aberrazione molto importante a livello cellulare.
Da notare quindi che la displasia severa è equiparabile ad un carcinoma che non ha ancora superato la membrana basale, quindi che è ancora confinato (in situ) al suo luogo d’origine, ma che necessariamente implicherà tutta una serie di approfondimenti diagnostici e processi terapeutici atti a scongiurare un suo ulteriore aggravamento.
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DISTURBI DEL GUSTO
❓Per rispondere alla storia 💻…
Il sistema gustativo è molto complesso e comprende diversi 🧠 nervi cranici: il breve facciale (VII), il glossofaringeo (IX), il vago (X) e il nervo trigemino (V).
Quale terapia? 👨🏽⚕️💊
In primis, va posta la diagnosi della patologia che può essere associata al disturbo gustativo.
- l’utilizzo di integratori a base di zinco sembra essere efficace, promuovendo la proliferazione delle papille gustative.
- Acido alfa-lipoico, come lo zinco, sembrerebbe essere utile anche nei pazienti con disturbi del gusto idiopatici.
- Farmaci che agistiscono sul sistema GABAergico, come il clonazepam, sono utili per trattare fantageusia/disgeusia nei pazienti affetti da BMS.
Purtroppo, troviamo pochi studi a riguardo in letteratura. 😣
🫵🏻 Hai mai riscontrato pazienti con questa problematica nella tua pratica clinica?
Cosa hai fatto per inquadrarli? 🧐
Cosa hai proposto nel trattamento?
Scrivicelo nei commenti!!! ✍️
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Altro episodio della nostra rubrica mensile in collaborazione con Dentalcadmos ✌🏻
👉🏻 Ogni mese proporremo un case quiz: ti basterà scorrere le immagini e capire tramite foto cliniche, strumentali, microscopiche come gli autori dell’articolo hanno trovato la soluzione e quindi la diagnosi! 😷
Da oltre 90 anni voce autorevole per l’aggiornamento, Dental Cadmos è riconosciuta come un luogo dove formazione e informazione vengono alimentate dalle maggiori personalità del settore a livello nazionale e internazionale.
Indicizzata su Embase, Scopus e Web of science nel 2022 ottiene l’Impact Factor, valore aggiunto reso possibile dall’alto livello degli articoli ospitati mensilmente.
Gli articoli sono disponibili integralmente sul sito: www.dentalcadmos.com/
Pronti? 🏁
Qual’è il caso di questa settimana? 🤔
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DISTURBI DEL GUSTO
I disturbi del gusto 👅 possono essere classificati in 4 caterogorie:
1️⃣Ipogeusia: diminuzione della percezione del gusto ➖
2️⃣Disgeusia: alterazione della percezione del gusto 🤪
3️⃣Fantageusia: percezione di un gusto non correlato ad una specifica stimolazione 👻
4️⃣Ageusia: totale perdita della percezione gustativa 💀
👨🏽⚕️🩺Numerose condizioni morbose, come il diabete mellito, malattie autoimmuni con la S.S., patologie renali, epatiche e tiroidee.
Anche il paziente sottoposto a terapia radiante e/o chemioterapia può soffrire di percezione gustativa alterate, per la morte cellulare indotta alle papille gustative o al danno indotto alle ghiandole salivari. Questo viene riportato nel 75-100% dei pazienti sottoposti a radioterapia.
💊I disturbi del gusto possono anche verificarsi dopo l’assunzione di alcuni farmaci, che sembrerebbe risolversi dopo la cessazione dell’assunzione del prodotto sospetto. Habbab et al. stimano che ne soffra circa il 2% dei pazienti sottoposti a terapia farmacologica cardiovascolare.
➡️➡️➡️ continua nei prossimi post e stories 😷
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• 8-9 NOVEMBRE 2024 •
Il corso di Medicina e Patologia Orale che ti sarebbe sempre servito, ma che non hai mai voluto fare.
➡️ Pensato per te:
📍Breve perché efficace
📍Utile perché ti dice solo cosa ti serve quotidianamente
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📍Interattivo senza sterili carrellate di patologie
📍Per Odontoiatri ed Igienisti
📍Tanti ECM: quasi 25
⚠️ Roma - 8-9 novembre - 4 relatori
Che aspetti?
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La prima visita odontoiatrica…dovrebbe iniziare dai denti?
Se la tua risposta è SÌ, forse potresti sbagliare!🫷🏻
⚠️CHI PIÙ DI TE dovrebbe conoscere le mucose? Che tu sia igienista dentale o odontoiatra, non dovresti essere un dei maggiori esperti del CAVO ORALE?⚠️
👉🏻Così come conosci la patologia cariosa o la parodontologia, non dovresti conoscere ALMENO LE BASI della medicina orale?
👉🏻Ricordati che più del 20% dei TUOI PAZIENTI ha statisticamente lesioni mucose! Per cui se anche tu nelle foto di questo post riconosci delle alterazioni della mucosa, considera la possibilità di approfondirle giusto per capire cosa potrebbero essere e aiutare i tuoi pazienti.
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VIENI DA NOI se semplicemente sei un DENTISTA o IGIENISTA che quando vede una lesione non sa proprio come comportarsi…e vorrebbe capire come gestirla in modo PRATICO!!
Noi ti insegniamo a risolvere il problema, a trattare le lesione più comuni e a capire quali sono quelle complesse!! E sopratutto come, quando ed a chi inviare i casi che sai già che non potrai gestire.
Insomma, ti insegniamo quello che davvero ti serve tutti i giorni!
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CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
È un tumore maligno che origina dalle ghiandole salivari 💦, principalmente dalla parotide e dalle minori del palato. Possono essere colpite anche le ghiandole sottomandibolari e sottolinguali. Sono anche riportati in letteratura rari casi a livello della mandibola.
ℹ️A livello clinico la neoplasia si presenta come una tumefazione a lenta crescita, di consistenza teso-elastica o duro-parenchimatoso, di colore rosa o bluastro.
ℹ️A livello microscopico 🔬viene classificato in 3️⃣ varianti:
- a basso grado di malignità
- ad alto grado di malignità
- di grado intermedio
Tale neoplasia è composta da cellule mucose e squamose, e cellule di aspetto intermedio basaloide.
La prima variante è la più differenziata, con le cellule mucose che si organizzano a formare strutture ghiandolari. L’alto grado di malignità è caratterizzata da intenso pleomorfismo e molte mitosi.
🏥👩🏼⚕️La diagnosi istologica è comunque complessa.
ℹ️È un tumore che tende a metastatizzare in base alla localizzazione a svariate strutture, come i linfonodi, vie respiratorie, base cranica, a distanza come polmone, fegato, ossa, SNC.
ℹ️La prognosi è legata allo stadio e al grado di malignità. La sopravvivenza a cinque anni varia dal 90% (basso grado) al 30% (alto grado).
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TUMORE A CELLULE GRANULOSE
Questo tumore, di norma benigno, è un’entità piuttosto poco frequente, che può interessare la cavità orale così come altri siti/distretti corporei, come ad esempio la cute.
😳 Sembrerebbe originare dalle cellule di Schwann.
ℹ️ Si presenta come un nodulo di colore rosa/giallognolo, di dimensioni non superiori solitamente ai 2cm.
ℹ️ I siti principalmente coinvolti sono i margini linguali e il dorso lingua.
🔬A livello microscopico si può osservare nella lamina a propria una massa priva di capsula costituita da cellule di grandi dimensioni, forma poligonale o allungata, con citoplasma eosinofilo. Le cellule risultano positive alla proteina S-100.
😷La terapia consiste nell’escissione chirurgica!
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MEDICINA ORALE E GRAVIDANZA: 2° PARTE
Ma quali sono le lesioni delle mucose con più alta prevalenza nella donna in gravidanza?
Come spesso capita, anche per rispondere a questa domanda dobbiamo affidarci alla letteratura scientifica!🤓
Diversi studi hanno valutato la prevalenza di lesioni delle mucose orali durante il periodo di gravidanza. Ad esempio un interessato studio messicano ha analizzato dal 1991-1999 i dati derivanti dalla visita di 7952 donne. E' risultato che oltre all’epulide gravidica, vi era una prevalenza maggiore nelle donne in gravidanza rispetto a quelle non in gravidanza di lingua a carta geografica. Per entrambe queste lesioni la differenza era statisticamente significativa.
Una revisione sistematica del 2019 ha osservato che la prevalenza di lesioni mucose nelle donne in gravidanza e’ dell’11,8%.
le lesioni più diffuse sono:
🔸iperplasia gengivale17,1%
🔸morsicatio buccarum 10%
🔸candidosi orale 4,4%
🔸epulide gravidica 3%
🔸lingua a carta geografica 2,8%
cit. Bett et Al. Prevalence of oral mucosal disorders during pregnancy: A systematic review and meta-analysis. J Oral Pathol Med. 2019 Apr;48(4):270-277. doi: 10.1111/jop.12831. Epub 2019 Feb 12.
Díaz-Guzmán et Al. Lesions of the oral mucosa and periodontal disease behavior in pregnant patients. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2004 Nov-Dec;9(5):434-7; 430-3. English, Spanish. PMID: 15580121.
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GRAVIDANZA E MEDICINA ORALE
La patologia dei tessuti molli più caratteristica durante la gravidanza e’ senza dubbio il granuloma piogenico, o epulide gravidica. 👩⚕️🧑⚕️Il granuloma piogenico è una lesione reattiva dovuta ad una irritazione cronica, che può comparire in qualsiasi persona, ma in gravidanza il fenomeno e’ amplificato dall’aumento dei livelli ormonali.
L’epulide gravidica può comparire fin dal primo trimestre, e l’incidenza 📈 aumenta con il passare dei mesi fino al 7°.
A differenza del comune granuloma piogenico che non ha remissione spontanea, l’epulide gravidica tende invece a regredire spontaneamente dopo il parto!
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GRAVIDANZA E SALUTE ORALE
In gravidanza il corpo della donna va incontro ad una serie di cambiamenti ormonali, metabolici ed immunologici e questo si ripercuote anche sullo stato di salute orale.
Diversi studi recenti mostrano un cambiamento del microbioma orale nella donna in gravidanza. Ad esempio, rispetto alla donna non in gravidanza, sono più abbondanti batteri del genere Treponema, Porphyromonas e Neisseria.
Gli estrogeni ed il progesterone modulano invece la produzione di citochine, in particolare l' interleuchina 6 da parte dei fibrobalsti, con conseguente riduzione nella resistenza agli stimoli infiammatori.
Pertanto diminuzione della risposta immunitaria, variazione ormonale dei livelli di estrogeni e progesterone, cambiamento della composizione del microbioma orale sono quindi i meccanismi alla base delle patologie orali più frequenti in gravidanza:
Gengivite (60-70% delle donne in gravidanza)
Parodontite (30-40% delle donne in gravidanza)
cit. Marwa Saadaoui, Parul Singh, Souhaila Al Khodor, Oral microbiome and pregnancy: A bidirectional relationship, Journal of Reproductive Immunology,
Volume 145, 2021, 103293, https://doi.org/10.1016/j.jri.2021.103293.
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REAZIONI AVVERSE A FARMACI
Sono molti i fenomeni clinici orali inquadrati come eventi avversi a farmaci 💊 ADR, tra cui le lesioni pigmentate. 🟫
I farmaci possono indurre aumento di melanina, del numero dei melanociti o causare la lesione perché si accumulano dei tessuti.
ℹ️Le lesioni possono comparire ⏱️ subito dopo la prima somministrazione o a distanza di settimane o anni.
ℹ️In alcuni casi vi può essere una connessione ⚖️ tra dose e l’intensità e l’estensione delle pigmentazioni.
ℹ️I siti più coinvolti sono la mucosa palatina, la mucosa vestibolare e la gengiva.
ℹ️Le lesioni possono essere singole o multiple (più frequente).
ℹ️Il colore può variare dal marrone, al nerastro, al bluastro o grigiognolo.
⚠️I farmaci antineoplastici sono quelli più citati in letteratura correlati a questo ADR, seguiti dagli antimalarici.
Per saperne di più, leggi l’articolo! 😷👆🏻
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Altro episodio della nostra rubrica mensile in collaborazione con Dentalcadmos ✌🏻
👉🏻 Ogni mese proporremo un case quiz: ti basterà scorrere le immagini e capire tramite foto cliniche, strumentali, microscopiche come gli autori dell’articolo hanno trovato la soluzione e quindi la diagnosi! 😷
Da oltre 90 anni voce autorevole per l’aggiornamento, Dental Cadmos è riconosciuta come un luogo dove formazione e informazione vengono alimentate dalle maggiori personalità del settore a livello nazionale e internazionale.
Indicizzata su Embase, Scopus e Web of science nel 2022 ottiene l’Impact Factor, valore aggiunto reso possibile dall’alto livello degli articoli ospitati mensilmente.
Gli articoli sono disponibili integralmente sul sito: www.dentalcadmos.com/
Pronti? 🏁
Qual’è il caso di questa settimana? 🤔
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REAZIONI AVVERSE A FARMACI
Sono molti i fenomeni clinici orali inquadrati come eventi avversi a farmaci 💊 ADR. Tali eventi possono interessare in maniera svariata tessuti ghiandolari, tessuti molli e tessuti duri (tessuto osseo e dentale).
Le ghiandole salivari 🤤 possono essere coinvolte in senso di iposcialia, ipersalivazione, eventi tumefattivi. L’iposcialia 💦 è correlata a tantissimi medicamenti: antidepressivi, antipsicotici, benziodazepine, antistaminici, betabloccanti, ACE-inibitori, diuretici etc etc
Per quanto riguarda i tessuti molli 👅, la maggior parte degli eventi avversi si manifesta sotto forme di ulcere, come quelle simil-aftosiche correlati a farmaci immunosoppressori.
👀 Sicuramente le lesioni lichenoidi sono le ADR più conosciute in medicina orale, simili a LPO, ma solitamente singole e caratterizzate spesso da forma erosiva.
🧐 Per i farmaci correlati alle lesioni citate e per tutte le altre dai uno sguardo all’articolo che ti proponiamo! ⬆️⬆️⬆️
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CARCINOMA ORALE
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Maggio è il mese che ANDI dedica alla campagna nata per sensibilizzare la popolazione sulla conoscenza e consapevolezza di questa malattia. 👩🏼⚕️🩺
Il rischio di sviluppare tale malattia in stadio avanzato è alto più tardivamente viene intercettata e diagnosticata. Il ritardo diagnostico ⏰ dipende dal ritardo sviluppato dal paziente nel rivolgersi al sanitario e da quello dovuto alle “scarse” conoscenze in materia da parte dell’operatore.
🚨 La popolazione andrebbe edotta sulla conoscenza di questa neoplasia (tanti pazienti non sanno che il cancro può interessare anche la cavità orale!), sull’importanza dell’eradicazione dei fattori di rischio (fumo, alcol etc), sulla conoscenza dei segni e sintomi precoci e quindi della tempestività con cui doversi rivolgersi al professionista.
🚨 D’altro canto, l’odontoiatra deve saper riconoscere e saper demandare allo specialista in medicina orale le lesioni sospette: ulcerazioni persistenti, macchie o placche bianche o rosse o miste persistenti, lesioni tumefattive.
⚠️ Tutte le lesioni che persistono per più di due settimane, senza mostrare importanti segni di regressione, devono essere ritenute sospette e quindi INVIATE!!!!
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CARCINOMA ORALE
Il carcinoma squamocellulare orale è la neoplasia maligna piu frequente della cavità orale: rappresenta circa il 90% di tutte le entità maligne orali.
Nonostante i progressi della medicina, questa neoplasia presenta tassi ancora troppo elevati su vari fronti:
📌Nel mondo 🌎 per tasso di diagnosi rappresenta la sedicesima neoplasia maligna nell’uomo
📌 Le nuove diagnosi ogni anno sono tantissime: circa 350000 nuovi casi nel mondo
📌I decessi per questa malattia sono più di 175000 all’anno.
La sopravvivenza a 5 anni è superiore all’80% se tale neoplasia viene diagnosticata in stadio precoce (I e II stadio), ma si abbassa drasticamente (40%) se la diagnosi viene effettuata tardivamente (III e IV stadio).
Purtroppo le nuove diagnosi vengono ancora effettuate in troppi casi in stadio avanzato..
L’attenzione 🩺 deve essere posta sulla conoscenza e la consapevolezza da parte della popolazione sui sintomi e segni precoci della malattia e sulla sensibilizzazione da parte dei professionisti 👨🏽⚕️ della cavità orale sul riconoscimento dei segni clinici precoci della malattia per così procedere ad una diagnosi precoce e tempestiva..
Continua nel prossimo post… ➡️➡️➡️
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Quali sono le lesioni sulle labbra che sicuramente incontrerai nel tuo studio?
1️⃣ Escrescenza fibroepiteliale, comunemente chiamata fibroma!
2️⃣ Mucocele
3️⃣ Lesioni ricorrenti da Herpes, generalmente sulle labbra, ma piuttosto frequenti anche nel cavo orale
4️⃣ Cheilite angolare, talvolta più fastidiosa di quanto si pensi!!
SALVA QUESTO POST per ricordarti come gestirle😉
• DESCRIVERE UNA LESIONE: quanto è importante? •
Spesso e volentieri ci si ritrova di fronte ad una lesione mucosa e ci si preoccupa, si fa una foto con lo smartphone e si manda al collega che sappiamo occuparsi di patologia orale per chiedergli consiglio. Senza provare a descrivere la lesione e senza eseguire un’anamnesi approfondita.
MA TI DIRÒ che la maggior parte delle lesione che incontrerai POTRESTI RISOLVERLE completamente in autonomia SENZA STRESS!! Non ti serve conoscere i libri di medicina orale, ti serve CAPIRE un metodo che ti permetta di comprendere ciò che è di tua competenza (più del 60% delle lesione che vedrai😉😉) e ciò che richiede l’intervento di uno specialista!
➡️➡️ IN QUESTO caso avresti potuto fare TUTTO DA SOLO, dopo aver appreso poche conoscenze REALMENTE UTILI😉
ACTINOMICOSI
È una malattia infettiva 🦠 dovuta a batteri detti actinobacteria, di cui il principale è Actinomices Israelii, facenti parte della flora commensale dell’orofaringe, tratto gastroenterico e genitourinario.
📌 La malattia è caratterizzata da un’infezione cronica granulomatosa ascessualizzante che può interessare vari distretti corporei tra cui quello cervico-faciale.
📌 In cavità orale possono essere colpiti sia tessuti duri 🦴che molli 👅.
📌La regione dell’angolo mandibolare e sottomandibolare è la principale, seguita dai tessuti del dorso lingua e tonsille.
📌Nei tessuti molli la lesione si presenta come un’area fibrotica con tendenza all’ascessualizzazione centrale e formazione di fistole anche multiple. Dalle fistole possiamo reperire talvolta la fuoriuscita di materiale giallognolo 🟡 detto “granuli sulfurei”, ovvero ammassi di colonie batteriche.
👩🏼⚕️👨🏽⚕️ La diagnosi si pone in laboratorio tramite esame colturale 🧫 (almeno due settimane, terreni ricchi come l’agar sangue) che evidenzia la formazione di colonie bianco-grigiognole cupiliformi dette a “cresta di molare”. Alternativa affidabile è l’analisi bioptica: al microscopio 🔬 le colonie appaiano formate da ammassi di strutture filamentose costituite da un core basofilo e un alone esosinofilico periferico.
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GRANULOMA PIOGENICO
Ne avevamo già parlato, ma facciamo un recup ⏮️⏮️⏮️⏮️
📌È una delle lesioni reattive più ➕ frequenti a carico della mucosa orale 👄, ed è dovuto alla presenza/persistenza di placca e tartaro.
📌Si presenta come una lesione esofitica, sessile o peduncolata, di dimensioni variabili, e colore rosso🔴 . La superficie può presentarsi anche ulcerata. Se preferenziale (ma non elettiva) la gengiva!
La diagnosi clinica di conferma con l’analisi istopatologia. 🔬
Il granuloma piogenico viene anche chiamato emangioma capillare in quanto si presenta al microscopio costituito da un ammasso di vasi, spesso arrangiare a formare lobuli, all’interno dei quali sono reperibile emazie.
‼️⚠️ La sola biopsia exeresi non 🙄 è però la soluzione: devi essere certo di aver risolto il perché in quella zona si concentra placca e tartaro per evitare recidive!
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LEUCOPLACHIA ORALE E SEDI AD ALTO RISCHIO
📌La leucoplachia orale è un disordine potenzialmente maligno con una tendenza alla trasformazione oncologica certamente non trascurabile.
📌Il rischio di trasformazione in senso neoplastico dipende dalla entità dei fattori di rischio, dalle caratteristiche istopatologiche e cliniche, tra quest’ultime possiamo citare la zona di insorgenza.
📌Particolare attenzione, infatti, andrebbe prestata alla sede della leucoplachia, possiamo individuare sedi ad alto rischio quali: il pavimento orale, il ventre e bordo lingua ed il palato molle.
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BURNING MOUTH SYNDROME (BMS) E RITARDO DIAGNOSTICO
📌La sindrome della bocca urente (BMS) è un disturbo neuropatico cronico, caratterizzato da una vasta gamma di sintomi riconducibili a sensazioni di algia, bruciore e disestesia.
📌È un disordine complesso, articolato e con quadri clinici, spesso, di difficile interpretazione.Tutto ciò rende spesso difficile effettuare una diagnosi corretta in tempi brevi.
📌Un interessante articolo italiano di Adamo Et Al. Prende in considerazione proprio il ritardo diagnostico Della BMS .
📌Il tempo intercorso tra l'insorgenza dei sintomi e la diagnosi definitiva corretta di BMS è stato di circa 30 mesi!
📌È bene ricordare che in questi 30 mesi il paziente ha continuato a manifestare i sintomi della .I quali spesso risultano così debilitanti da ridurre significativamente la qualità della vita.
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MELANOSI E LICHEN PLANUS ORALE
Può capitare di osservare nei pazienti affetti da Lichen Planus Orale anche delle macchie brunastre in prossimità delle lesioni papulari o reticolari tipiche.
Che cosa sono? e perchè compaiono?
Esse sono melanosi post-infiammatorie, che si riscontrano in zone interessate da reazioni flogistiche.🔥
L'infiltrato infiammatorio del lichen planus orale che attacca lo strato basale dell'epitelio danneggia oltre che i cheratinociti anche i melanociti; quest'ultimi rilasciano pigmento melanico a livello della lamina propria che noi possiamo osservare sotto forma di macchia brunastra.☝️
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PIGMENTAZIONI RAZZIALI.. LA DIAGNOSI E' CLINICA O ISTOLOGICA?
Le pigmentazioni razziali sono dovute ad un aumento della sintesi di melanina, mentre il numero e la distribuzione dei melanociti rimane normale.
Sono tendenzialmente diffuse e la mucosa gengivale è la sede più coinvolta.
❗ATTENZIONE, PICCOLO TRICK❗
Il margine gengivale libero non è generalmente coinvolto!
Sono diffuse nel 5-15% della popolazione caucasica, mentre nell'80% della popolazione con iperpigementazinoe cutanee. Sono già presenti nell'infanzia e tendono ad aumentare con l'età.
Tutte queste caratteristiche fanno si che la diagnosi sia principalmente clinica!
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TATUAGGIO D'AMALGAMA.. LA DIAGNOSI E' SEMPRE ISTOLOGICA?
Non è detto!☝ Come ben sappiamo il tatuaggio d'amalgama si forma a seguito della penetrazione di polveri e residui del metallo da restauro.
La biopsia ci permette di osservare a livello istologico il pigmento sotto forma di piccole masse o distribuito lungo i fasci collagene ed attorno a vasi e nervi.
Ma se presente in quantità sufficiente, l'amalgama può essere visibile in radiografia! Può capitare quindi in un 25% dei casi, che rivedendo vecchie lastre o eseguendone di nuove si possano notare dei reperti radiopachi, talvolta un può sproiettati, che ci possono aiutare a risolvere il nostro quesito diagnostico!😎
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• PAPILLOMA, VERRUCA, CONDILOMA: sono sinonimi? •
La risposta è semplicissima, sono tre patologie differenti causate da HPV. Dal punto di vista PRATICO, l’atteggiamento clinico è lo stesso: exeresi chirurgica!
Ma come faccio a riconoscerli?
➡️ Scorri le immagini e salva il post: in futuro ti potrebbe tornare utile per riconoscerle😉
• IL FIBROMA TRAUMATICO •
Che faccio? Tengo sotto controllo o asporto la lesione? E se esso si presentasse in zona a forte rischio di carcinoma squamocellulare come un bordo lingua, come farei a distinguerlo da questa entità?
Scorri le foto per una breve guida sulla gestione di una lesione che molto probabilmente avrai già visto nel tuo studio😉😉 E ricorda che in 2 pazienti su dieci che quotidianamente visiti dovresti riconoscere delle lesioni mucose 😱😱😱
• CORSO DI MEDICINA E PATOLOGIA ORALE •
Quante volte ti è capitato di vedere una lesione in bocca ed essere “costretto” a metterti in contatto con uno dei pochi odontoiatri che conosci che si occupa di medicina orale, magari mandandogli una foto fatta con il cellulare?
E se ti dicessimo che la maggior parte delle lesioni che vedrai nella bocca dei tuoi pazienti sono delle patologie (o pseudopatologie) molto semplici da gestire senza l’audio di un medico orale ed in totale autonomia?
Per saperne di più ci vediamo il 31 maggio e 1 giugno a Roma al nostro corso di Medicna e Patologia orale!
LINK IN BIO!
www.oralmedicineitalia.it
AUMENTI DI VOLUME GENGIVALE IN PAZIENTI ONCOLOGICI.
⚠Le lesioni orali in genere (e anche gli aumenti di volume gengivali) devono SEMPRE essere indagati con molta attenzione.⚠
📌Come sappiamo la mucosa orale può essere sede di neoplasie maligne primarie, sede di metastasi provenienti da neoplasie anche distanti dal cavo orale e può essere anche sede di manifestazioni orali di neoplasie diffuse, l'ultimo caso della settimana prende in esame proprio tale eventualità.
📌Non dovremmo mai dimenticare di visitare con attenzione i nostri pazienti, indagare bene lo stato di salute generale e approfondire SEMPRE le lesioni dubbie.
📌Eseguire una corretta visita odontostomatologica, gestire le condizioni benigne e imparare a gestire l'invio dei casi dubbi allo specialista saranno alcuni dei temi più importanti che affronteremo durante il corso di Oral Medicine Italia il 31 Maggio - 1 Giugno o l' 8 e il 9 Novembre a Roma.
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AUMENTI DI VOLUME GENGIVALE
DIFFUSI
Un altro esempio dell'importanza della anamnesi medica e farmacologica in odontoiatria.
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AUMENTI DI VOLUME GENGIVALE LOCALIZZATI
Si fa presto a dire EPULIDE
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I tray costumizzati sono noti in odontoiatria sopratutto per gli sbiancamenti dentali. E’ uso comune crearli per il paziente che vuole fare uno sbiancamento domiciliare.
Negli anni sono stati studiati però numerosi altri utilizzi dei tray costumizzati.
In primis i tray potrebbero risultare molto utili per i pazienti special needs, come ad esempio i pazienti che soffronto di iposcialia a seguito di radioterapia. Questi pazienti sono soggetti molto più frequentemente a carie, in particolare cervicali, che possono portare se non trattate alla rapida distruzione del dente.
🔸tray + gel con basse concentrazioni di fluoro, indossatii per tutta la notte sembrano ridurre significativamente l’insorgenza di nuove carie nei pazienti radiotrattati nel distretto testa-collo.
🔸tray + perossido di carbamide 10% in pazienti special needs, in associazione alle normali manovre di igiene orale, riduce l’insorgenza di carie
I tray sono stati utilizzati anche per il trattamento delle white spot comparse a seguito di un trattamento ortodontico, mostrando buoni risultati di remineralizzazione in associazione con gel o mousse fluorate.
Diversi articoli infine associano alla terapia parodontale non chirurgica un tray customizzato associato a gel di perossido di idrogeno, perossido di idrogeno + doxiciclina e biossido di cloro.
In tutti gli studi l’associazione alla terapia non chirugica di uno di questi gel veicolato dal tray customizzato porta a risultati migliori in termine di riduzione di profondità di tasca e riduzione di sanguinamento al sondaggio.😷
Sebbene i risultati siano incoraggianti però non esistono ancora revisioni nè tantomeno revisioni sistematiche che possano validare i risultati raggiunti dai singoli studi clinici.❗
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MA A COSA SERVONO I TRAY PORTAFARMACO CUSTOMIZZATI IN MEDICINA ORALE?
Le patologie in cui il tray portafarmaco customizzati trovano indicazioni al loro utilizzo sono essenzialmente quelle che si manifestano come gengiviti desquamative, in particolare Lichen Planus Orale, Pemfigo Volgare e Pemfigoide delle membrane mucose.
I tray portafarmaco aumentano il tempo di contatto del farmaco topico prescelto con le gengive afflitte da lesioni atrofico-erosive, riducendo il wash out da parte della saliva. Rendono inoltre più facile l'applicazione del gel, in quanto l'umidiità della mucosa rende complessa l'applicazione diretta del farmaco sulle gengive da parte del paziente.
Questo quindi rende più efficace la terapia topica ed è uso comune far preparare il tray quando l'applicazione diretta del farmaco topico sulle gengive non porta ad una remissione importante dei segni e dei sintomi.
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HAI MAI SENTITO PARLARE DI TRAY PORTAFARMACO CUSTOMIZZATI?
Sono delle mascherine simili a quelle utilizzato per lo sbiancamento,
ma si differenziano da esse per il posizionamento del serbatoio. Se per lo sbiancamento il serbatoio verrà posizionato sulla superficie vestibolare, per i tray portafarmaco invece il posizionamento dipenderà dalla sede in cui ci sarà necessità di portare a contatto il farmaco con le mucose gengivali. (☝️ne parleremo approfonditamente nei prossimi post).
Per eseguire un tray costumizzato è necessario prendere un impronta in alginato, eventualmente bordando i margini del porta-impronte, sufficientemente estesa da poter improntare il più possibile la mucosa alveolare.❗️
In seguito il tecnico andrà a colare le impronte in gesso e posizionare lo spaziatore seguendo le indicazioni dell’odontoiatra (ad esempio sulle gengive vestibolari del secondo sestante) in base alla localizzazione delle lesioni da trattare.
Le mascherine potranno quindi essere termostampate a partire da un foglio da termoformatura spesso 2-3mm. In seguito alla rifinitura la mascherina potrà essere infine consegnata al paziente.
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• BASTA: facciamo un corso PRATICO! •
Si, lo sappiamo…la medicina orale è una materia difficile e spesso anche noiosa, ma SERVE!
👉🏻👉🏻SECONDO LA LETTERATURA, e secondo anche le nostre personali stime, almeno il 30% dei pazienti presenta lesione mucose: cioè vuol dire che quotidianamente dovresti essere in grado di riconoscere più di una di queste😮😮
FORTUNATAMENTE la maggior parte sono pseudopatologie o comunque lesioni con poco significato clinico….ma non è sempre così! Tra queste potresti trovare dei disordini potenzialmente maligni, cioè lesioni con un rischio maggiore rispetto alle zone limitrofe di trasformasi in un cancro…
IN BUONA SOSTANZA al nostro corso ti insegnato un metodo pratico che ti permetta DI VIVERE TRANQUILLO e di riconoscere facilmente una lesione BRUTTA da una a scarso significato clinico! ⤵️⤵️
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• IL CORSO DI MEDICINA E PATOLOGIA ORALE 2024 •
FINALMENTE FUORI le nuove date del nostro corso di medicina e patologia orale. Ma a chi è indirizzato?
Ebbene….non a chi ama la patologia orale, ma a tutti quegli odontoiatri ed igienisti che vorrebbero capirne un po’ di più di questa materia troppo trascurata!
⚠️⚠️Ma tranquilli, non vi faremo la classica carrellata di patologie, ma vi insegneremo un metodo pratico fondamentale per riconoscere le lesioni che più frequentemente incontrerai durante la tua routine lavorativa quotidiana! E sopratutto ti insegneremo a gestire in totale autonomia la maggior parte delle lesioni orali⚠️⚠️
Due giorni di corso completamente pratici…ed accreditati ECM! Ci vediamo a Roma venerdì 30 maggio e sabato 1 giugno! LINK in BIO per prenotare il posto!
LESIONI LICHENOIDI ORALI
👉🏻Le lesioni lichenoidi condividono con il Lichen PLanus Orale (LPO) diversi aspetti.
📌Dal punto di vista eziologico 🧐, l’agente causante esiste ed è (spesso) dimostrabile. Le lesioni lichenoidi si dividono infatti 3️⃣ tre sottogruppi: quelle in relazione al materiale da restauro 🦷 (il più frequente è l’amalgama) chiamate anche lesioni da contatto lichenoidi,
quelle correlate a farmaci 💊 ed infine le lesioni associate alla GVHD.
👇🏻Questo è un caso di lesione lichenoide associata a terapia con farmaci antipertensivi.
📌 L’aspetto clinico è sovrapponibile a LPO: lesioni reticolari-papulari associate spesso ad eritema/erosione. Spesso però sono singole, e quindi vengono a mancare le caratteristiche di bilateralità e simmetria tipiche della clinica di LPO.
👩🏼⚕️Per le lesioni lichenoidi da farmaci di aiuto fondamentale sono i dati dell’anamnesi: le lesioni conseguono l’inizio di una tal terapia farmacologica, anche se lo sviluppo di queste lesioni può presentarsi
dopo mesi o anni, e nei pazienti polifarmaco il nesso-causa non è facilmente dimostrabile. I farmaci più spesso coinvolti sono i FANS, antipertensivi, antimalarici, antivirali, anticonvulsivanti.
🔬Dal punto di vista microscopico, molte caratteristiche si sovrappongono al LPO. Le variazioni più significative risiedono nell’analisi dell’infiltrato, misto caratterizzato anche dalla presenza di plasmacellule ed eosinofili, non proprio a banda ma con estensione più profonda nella lamina
propria, anche perivascolare.
😷Cosa fare dopo l’inquadramento diagnostico? La sospensione della tal terapia farmacologica se il nesso causa-effetto è dimostrabile è
consigliabile se possibile.
🚨🚨🚨Sono lesioni da sottoporre a follow-up: le lesioni lichenoidi rientrano nei disordini potenzialmente maligni! 🚨🚨🚨
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FIBROMA OSSIFICANTE
Il fibroma ossificante si presenta come un epulide, ovvero una tumefazione gengivale.
📌Interessa soprattutto i soggetti 🙋♂️ giovani adulti e nel sesso femminile.
📌La lesione esofitica puo essere sessile o peduncolata, di colorito roseo o rosso, talvolta con superficie ulcerata.
‼️La sede principale è la gengiva localizzata nell’area incisivo laterale-canino.
🚨La sola diagnosi clinica non è sufficiente: per confermarne la presenza ed escludere altre lesioni reattive che si manifestano proprio come epulidi, bisogna eseguire biopsia e esame istopatologico. 😷
🔬Cosa vediamo al microscopio? 👩🏼⚕️Una massa di tessuto fibroso nel cui contesto sono ben visibili delle calcificazioni, simili al cemento o alle trabecole osse.
🍀In questo caso siamo stati fortunati: già dall’rx endorali 🩻 si potevano osservare queste sottili aree radiopache nel contesto della lesione mucosa. 👉🏻
🤓E tu conoscevi questa entità clinica?
Di questo e molto altro ne parleremo al nostro corso. Dove? Quando? Trovi tutte le info sul sito
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LIPOMA
👉🏻 Il lipoma è un tumore benigno che origina dalle cellule adipose localizzate in cavità orale nelle sottomucosa.
😷 All’esame obiettivo si riscontra una tumefazione di colore giallo 🟡 o rosa, tendenzialmente mobile 🏄♂️ sui piani sottostanti. Asintomatica.
📌Le sede principalmente coinvolte in cavità orale sono la mucosa geniena, il pavimento orale, lingua e labbra.
📌 La diagnosi 🩺 si pone con l’esame istologico del pezzo bioptico. 🔬Al microscopio, nella forma tipica, si osserva una massa capsulata costituita da cellule dal citoplasma chiaro poiché vacillare e nuclei in posizione periferica.
🤨 Cosa si fa? Escissione chirurgica!
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LICHEN PLANUS EROSIVO:
📌 Con una prevalenza, a livello europeo, stimata tra l'1 e il 3% Il lichen planus orale è la malattia infiammatoria cronica (non infettiva) più comune del cavo orale.
📌 Nella sua forma reticolare classica è spesso asintomatica o lievemente urente.
📌 Altre forme, come quella in foto, presentano invece una sintomatologia importante, tale da creare un peggioramento della qualità di vita dei nostri pazienti.
⚠️ A prescindere dalla sintomatologia che lo accompagna, bisogna sempre ricordare che il lichen planus è un DISORDINE POTENZIALMENTE MALIGNO e come tale è compito di ogni odontoiatra riconoscerlo durante la prima visita e assicurarsi che venga eseguita una diagnosi completa, clinica e istologica!
Se vuoi sapere come imparare a riconoscere quadri anche complessi non mancare il 31 Maggio - 1 Giugno
o l'8 - 9 Novembre
Ci vediamo a Roma!
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AFTA MAJOR IN PAZIENTE ORTODONTICO
📌 Le afte orali, soprattutto nella variante major, possono essere così dolorose da rendere difficoltosa le normali funzioni orali, quali parlare e alimentarsi, ma sopratutto possono scoraggiare il paziente ad avere una igiene orale quotidiana efficace.
📌 Per tale ragione è buona norma tenere sotto controllo la sintomatologia con una adeguata terapia antinfiammatoria e antisettica (gel a base di clorexidina)
📌 Nei casi più importanti o più ricorrenti si possono adoperare unguenti a base di corticosteroidi o immunosoppressori ad azione locale.
ERITEMA MULTIFORME: Un caso clinico
📌Abbiamo già parlato in passato di questa reazione acuta infiammatoria, valutandone gli aspetti nelle forme più gravi.
📌 In alcuni casi, come quello riportato in foto, l'eritema multiforme appare come un complesso di lesioni eritematose non ulcerative, moderatamente dolenti e con un aspetto diffuso a labbra e mucosa geniena.
📌 Il nome stesso suggerisce una ampia varietà di aspetti clinici e gravità.
📌 In tutti i casi risulta essenziale una corretta raccolta anamnestica e farmacologica, infatti la sola sospensione del F.A.N.S. assunti dalla giovane paziente ha condotto alla risoluzione del caso.
🇬🇧RECURRENT APHTHOUS STOMATITIS🇬🇧
CHARACTERISTIC ASPECTS
Recurrent RAS aphthous stomatitis is the most common ulcerative inflammatory condition in the oral cavity.
📚 Let's analyze some of its features together:
📌The first episode of aphthous disease occurs in about 80% of cases before the age of 30 years especially in childhood 🧒🏼
📌Recurrences tend to decrease with advancing age both in frequency and severity
📌 There is family history in some individuals: these patients tend to show earlier onset and greater disease severity than those with a negative history.
📌Among the predisposing factors important is the role of stress
⚠️ is very Important to thoroughly analyze each case 👩🏻⚕️, considering that mouth ulcers can also be an expression of systemic diseases 🩻 or deficiency states 🩸(iron, vitamin b12, folic acid). In this case we will no longer speak of RAS but of ALUs (aphthous-like ulcers).
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🇬🇧BULLOUS HEMORRHAGIC ANGINA🇬🇧
Bullous hemorrhagic angina is a rarely encountered condition. Let us look at the main aspects together:
📍 It presents as a bubble with blood content 🩸, which spontaneously ruptures. Thus most frequently we will find in the oral cavity not the intact bubble but the outcome of its rupture.
📍 Sometimes patients report pain.
📍 It occurs most frequently at the level of the soft palate or at the tongue.
📍 Causes are unknown, but in some cases a traumatic event has been hypothesized.
👩🏻⚕️ Important diagnostically is to rule out vesiculobullous disease and coagulation defects.
⚕️ It tends to heal spontaneously, but topical administration of antiseptics and re-epithelizing agents is advisable.
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🇬🇧BURNS🇬🇧
Ugly, isn't it?😱
📍This is what the palate can look like after 24h a burn from... pizza!!🍕
📍Clinically, burns of the oral mucosa can take on several aspects. Deeper burns may have a charring appearance that turns from black to white, while more superficial burns may have vesicular or ulcerative aspects with red erythematous borders.
From our experience 🤓 it is also not uncommon to observe lesions that tend more toward brown, as in this case.
More than ever in these situations, the proximate pathological history is critical to quickly reach the correct diagnosis.👩⚕️👨⚕️
📍For most mild to moderate burns, which are the most common, the recommended treatment💊 is to use mouthwashes with re-epithelizing agents, topical anesthetics, and topical corticosteoroids.
📍Cases of very severe intra oral burns, for example related to the explosion 💥of electronic cigarettes due to lithium battery malfunction, are reported in the literature. In these more severe cases, where there is necrotic tissue formation, surgical debridement, control of overinfection by wound dressing and irrigation, and antibiotic prophylaxis is recommended!
Source 📖: S. Kang, et al, A treatment algorithm for the management of intraoral burns: A narrative review, Burns (2017), https://doi.org/10.1016/j.burns.2017.09.006
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SCIALOADENITE
La scialoadenite è un infezione delle ghiandole salivari, che può manifestarsi in forma acuta o cronica.
A livello epidemiologico si osserva un maggior coinvolgimento della parotide e della ghiandola sottomandibolare. Raro è invece il coinvolgimento delle ghiandole minori come si osserva nel caso clinico in foto.📸
Fattori predisponenti possono essere calcoli salivari, disidratazione e riduzione del flusso salivare.
I sintomi principali possono essere dolore ed eritema, gonfiore duro alla palpazione della ghiandola salivare e dei tessuti attorno. Un altro sintomo è il drenaggio di pus dal dotto escretore della ghiandola.
La DD di una scialoadenite cronica di ghiandola salivare minore può essere complessa, poichè rientra in neoformazioni sottomucose e sialolitiasi.
Le terapie possono essere varie:
🔸somministrazione di antibiotici
🔸idratazione
🔸rimozione del calcolo
🔸drenaggio del pus
🔸rimozione della ghiandola infetta.
Nel caso in foto, vista la difficoltà nella diagnosi differenziale si è optato per una biopsia escissionale ed esame istologico.🔬
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BOLLE DELLA MUCOSA ORALE
📖 Si definisce bolla una raccolta di liquido organico a sede intra o sotto epiteliale. Si differenzia rispetto alla vescicola perchè di dimensioni superiori e perché si può trovare anche singola.
E’ molto raro poterne osservare 🧐una durante una visita poiché tendono a rompersi velocemente, esitando in ulcere o erosioni, ma non è impossibile imbattersene durante una visita odontostomatologica!!
Sai quali patologie si possono manifestare con bolle della mucosa orale?
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Scrivicelo nei commenti!!✍️👇👇
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FIBROMA E DOTTO DI STENONE
Quando osserviamo una neoformazione della mucosa geniena, dobbiamo sempre andare a ricercare i rapporti che essa contrae con il dotto di stenone, al fine di non lederlo durante le manovre di escissione.⚠️
Un modo rapido per riconoscerlo👩⚕️ è stirare la guancia con un paio di dita, andare ad asciugare la mucosa con una garza e successivamente, con l’altra mano andare a palpare, spremere la parotide omolaterale con un movimento da distale verso mesiale. Questo provocherà la fuoriuscita di saliva 💦che renderà semplice l’identificazione del dotto di stenone.
Può capitare però, come in questo caso, che la neoformazione origini proprio dallo sbocco del dotto.😱
Cosa fare?
noi abbiamo deciso di incanalare il dotto con una sonda parodontale e siamo andati a rimuovere tutta la porzione di tessuto (clinicamente compatibile con un fibroma) mantendendo l’integrità delle pareti del dotto. A seguito di una sutura a punti staccati abbiamo verificato nuovamente, tramite la manovra descritta precedentemente, che fosse rimasta integra la continuità e la pervietà del dotto.
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🇬🇧 SMOKING HABITS AND ORAL HEALTH🇬🇧
✋🏻When we talk about smoking, the first image that comes to mind is that of the classic filtered cigarette. However, today the data indicates a significant increase in the prevalence of electronic cigarettes, or "e-cigs," devices that vaporize liquids containing flavors and nicotine.
🚬But what impact can these new devices have on the health of our patients?
🔬The available data is still limited, given the relatively recent introduction of such devices.
🔬However, a recent study from the University of Southern California, published in Nature, has highlighted how the gene expression (regulation of mitochondrial activity and interleukin production) of individuals using electronic cigarettes and traditional cigarette smokers is very similar! In both cases, this gene expression differs from non-smokers.
💨These data will undoubtedly need further exploration. However, our advice is not to start consuming any nicotine-based products and to use e-cigarettes only as a means for smoking cessation💨🌏
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🇬🇧 SMOKING HABITS AND ORAL HEALTH 🇬🇧
🚫🚬May 31st marks World No Tobacco Day, a crucial preventive event established since 1988. 🚫🚬
✋🏻Every year, approximately 8 million people die due to tobacco-related causes (cardiovascular diseases, cancers, respiratory diseases, and diabetes).
⚠️ Unfortunately, the data shows that in our country, people start smoking at an increasingly younger age. There is also a significant increase in data related to the female population.
The theme of the 2022 campaign, decided by the World Health Organization (WHO), is "Tobacco: a threat to our environment."
The campaign aims to raise awareness about the environmental impact of tobacco manipulation, from cultivation to production, distribution, and disposal.
Not only providing health-related information but also striving to influence the choice to say "no more tobacco" for a more environmentally sustainable world. ☺️❤️🌏
Continue ⏩⏩⏩
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• CORSO DI MEDICINA E PATOLOGIA ORALE 2024 •
⚠️⚠️Cosa imparare il secondo giorno di corso⚠️⚠️
• a riconoscere e gestire le lesioni pigmentate
• a gestire i disordini potenzialmente maligni
• ad intercettare quelle lesione che potenzialmente potrebbero essere un carcinoma squamocellulare
• a gestire il timing di invio allo specialista, capendo perfettamente quando gestire con estrema rapidità le lesioni e quando ci si può permettere di temporeggiare!
A grande richiesta nel 2024 faremo due edizioni! Ti aspettiamo!!
Il corso sarà accreditato ECM😉
• CORSO DI MEDICINA E PATOLOGIA ORALE 2024 •
⚠️⚠️Cosa imparare il primo giorno di corso⚠️⚠️
• a gestire una visita di medicina orale
• a gestire correttamente un’anamnesi medica e farmacologica
• a fare le foto, anche con lo smartphone
• a descrivere correttamente una lesione e a dargli un nome
• a gestire quelle lesioni che sembrano patologia, ma non lo sono
• a gestire le afte, le malattie infettive e gli aumenti di volume gengivale
• a riconoscere e gestire correttamente un’osteonecrosi da bifosfonati e da farmaci!
Tutto questo solo il primo giorno, pronto per il secondo?😎
🇬🇧 VERRUCA or PAPILLOMA? 🇬🇧
Often…it is papilloma. It’s a more common lesion, sessile or peduncolate, pink or white/pink with the typical cauliflower aspect. On the other hand the verruca often is a sessile white lesion over the lips, buccal mucosa or tongue.
⚠️⚠️But sincerely the clinical aspect of the two lesions could be pretty similar⚠️⚠️
🔬🔬Nevertheless, under the microscope it’s possible to see the differences:
• papilloma has foothills with a fibrovascular core, with iperplasia of basal layer, iperkeratosis and acanthosis
• verruca is characterised by epithelial crest with a cup aspect. And the keratoialina granules are typical.
Have you ever find this kind of lesions?
DIAGNOSI IN MEDICINA ORALE
➡️ Lesioni elementari in difetto..
Cosa significa? 🤨 C’è una perdita di sostanza.
E quindi? Siamo di fronte alle erosioni e alle ulcere! 😷👇🏻
Quale è la differenza? 🤔
📌Nell’erosione il colore è rosso e la perdita di sostanza si localizza entro la lamina epiteliale.
📌Nell’ulcera invece la perdita di sostanza è maggiore e coinvolge anche gli strati sottostanti, per questo molto spesso è associata alla presenza di fibrina.
👩🏼⚕️👨🏽⚕️ Alcune patologie esordiscono in cavità orale direttamente sotto forma di processi erosivi o ulcerativi. In altri casi invece queste sono l’esito della rottura di bolle e vescicole che in cavità orale solo lesioni elementari estremamente fugaci! ‼️
Facciamo degli esempi: l’ulcera aftosica, l’ulcera neoplastica, l’ulcera traumatica, il
Lichen Planus erosivo, etc.
😷Una volta riconosciuta le lesione elementare si aggiungono i connotati ✍️ come dicevamo: sede, colore, dimensioni, base d’impianto (sessile o peduncolata,), consistenza, mobilità, analisi della superficie, etc.
🚨 Solo dopo questo passaggio si può iniziare a formulare una diagnosi clinica differenziale.
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DIAGNOSI IN MEDICINA ORALE
➡️ Lesioni elementari in rilievo..
Cosa significa? 🤨 C’è un aumento di sostanza, di volume. Questo lo si apprezza sia visivamente 👁️ che (nelle lesioni poco rialzate) passando il dito 👆🏻sul piano mucoso.
📋 Sono diverse le lesioni in eccesso e si classificano come:
📌Papule (larghe e alte circa 1 mm)
📌Placche (di dimensioni variabili sia in altezza che in larghezza, possono essere omogenee e non omogenee).
📌Lesioni verrucose (hanno un aspetto di superficie ancora più rilevato e caratterizzato da una superficie che presenza numerose proiezioni)
📌Noduli sottomucosi (tumefazioni mobili o fisse sul piano sottostante dovute ad un processo patologico localizzato nella lamina propria o negli strati più profondi che provocano un sollevamento dell’epitelio)
📌Lesioni tumefattive/esofitiche/masse
📌Bolla e vescicola (contengono liquido)
👩🏼⚕️👨🏽⚕️ Cosa fare di fronte ad una lesione in rilievo:
👉🏻Valutare la mobilità
👉🏻Valutare la consistenza
👉🏻Valutare le dimensioni
👉🏻Valutarne l’asportabilità
👉🏻Valutare la base d’impianto
Facciamo degli esempi: la leucoplachia, il papilloma squamoso, il carcinoma squamocellulare, il mucocele, il pemfigo volgare etc
🔜 continua nel prossimo post 🔜
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DIAGNOSI IN MEDICINA ORALE
Il processo diagnostico 😷 si avvale dei dati raccolti dalla anamnesi medica, farmacologica, stomatologica e dell’esame obiettivo.
… E poi? 🤨
La diagnosi differenziale inizia con la descrizione 🔎 delle lesioni elementari e dei suoi connotati (sede, mobilità, base di impianto etc). Queste possono essere suddivise in 3️⃣ tre tipologie: 👉🏻👉🏻aumento
👉🏻difetto
👉🏻piane.
👩🏼⚕️Iniziamo da quest’ultime: le lesioni piane in medicina orale si chiamano macchie.
Che cosa è una macchia?
🔖 Una variazione cromatica nel contesto dell’epitelio, ovvero non abbiamo variazione in altezza né in difetto né in eccesso. Questo come lo capiamo? Dalla palpazione! 👌🏻
Sono tante le patologie che si presentano come macchia.
Possono essere bianche⚪️, rosse🔴 o ad esempio di colore nero⚫️, marrone🟤, bluastro🔵, grigiognolo.
Facciamo degli esempi: il leucoedema, la macula melaninica, l’eritroplqchia.
🔜 continua nei prossimi post 🔜
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Una 💣💣💣 di corso questa IV edizione di Tips & Tricks nella Pratica Clinica Quotidiana!!!
Nella splendida cornice di Borgo Pio-Roma con dei fantastici,anzi, dei super corsisti! 😷🤩
Grazie a tutti!!! Ci siamo divertiti un bel po’!
E noi? Siamo già pronti per il 2024!!!!
Stay Tuned.. ⏩⏩⏩
TIPS & TRICKS nella pratica clinica quotidiana: seconda giornata del nostro corso di medicina orale!
Oggi si parla di OSTEONECROSI da FARMACI, MELANOSI e DISORDINI POTENZIALMENTE MALIGNI! ⚠️⚠️
TIPS&TRICKS nella PRATICA CLINICA QUOTIDIANA
Partiti da qualche ora il nostro corso: ma quanti siamo??
In questi due giorni affronteremo con un metodo nuovo e pratico la medicina orale di tutti i giorni: DIAGNOSI, TRATTAMENTO e FOLLOW-UP delle lesioni che realmente potresti vedere tutti giorni nella tua pratica clinica!
🇬🇧URBAN LEGENDS SERIES: MYTHS TO DISPEL🇬🇧
We end the week 📆 of myths to dispel by talking about pemphigoid of the mucous membranes.
📍There is an oral pemphigoid👄 as a separate entity! PROBABLY YES.✅ From a diagnostic and therapeutic point of view there would seem to be an entity of pemphigoid limited to the oral cavity with a better prognosis than the other variants.
📍Pemphigoid of the mucous membranes is curable.💊 THEORETICALLY NO❌, as it is a chronic autoimmune disease, BUT ⚠️ may go into long periods of clinical remission.
📍Linear IgA dermatitis is a distinct entity from mucous membrane pemphigoid. TRUE!✅ It is distinguished histologically🔬 by the presence of linear IgA deposits at the basement membrane and the presence of neutrophil infiltrate.
If you enjoyed this series of posts please write to us in the comments!!! 👇👇
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🇬🇧URBAN LEGENDS SERIES: MYTHS TO DISPEL🇬🇧
After talking about leukoplakia, today we will discuss oral lichen planus instead. 🤩
📍HCV and Oral Lichen Planus are associated! Epidemiologically it is still TRUE✅, BUT ⚠️ no links have been found to justify the association between the virus and the disease at the pathogenetic level. ❌
📍Patients with Lichen Planus should remove amalgam fillings. FALSE!!! ❌ There is no evidence to show an improvement in the clinical picture of Oral Lichen Planus in patients whose amalgam fillings have been removed.😷
📍Systemic therapies 💊 with steroids or immunosuppressants can eradicate lichen. FALSE!❌ Systemic therapies have a limited role in the therapeutic management of oral lichen planus and lack the ability, given the chronicity of the disease, to eradicate it completely.
There are still some myths about the disease that need to be dispelled! Are you curious to know which one? Follow us on instagram and facebook in the coming days!!! 🔜
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🇬🇧URBAN LEGENDS SERIES: MYTHS TO DISPEL 🇬🇧
In this small column we will tackle the analysis 🤓 of a series of very interesting articles aimed at debunking false myths about some famous oral mucosal diseases.🤩
We decided to start with leukoplakia. 😷
📍Leukoplakia = Dysplasia: FALSE! ❌ In fact, only some leukoplakias, not all, manifest dysplastic features.❗️
📍Smoking 🚬 and alcohol 🍺 are the cause of leukoplakia: FALSE! ❌ Leukoplakias can also appear in nonsmoking and nondrinking patients.
📍All leukoplakias are destined to turn into cancer if left untreated: FALSE! ❌ Most leukoplakias are localized lesions with a benign course. Only a few lesions may acquire cellular changes in a dysplastic sense and subsequently evolve into cancer.
📍It is not possible to distinguish leukoplakias that will evolve from those that are benign: TRUE! ✅ In fact, we have neither histologic nor clinical factors that can tell us how that lesion will behave over time. Even biomolecular markers have not yet been validated as predictors of malignant evolution.
Follow the page in the coming days to find out what other diseases we will be addressing!!! 🧐
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LA FASE SINTOMATICA
La fase sintomatica invece è quando la lesione da dei sintomi😵, che possono essere dolore, limitazioni funzionali o anche solo preoccupazione nel paziente, che per questo decide di farsi vedere da un professionista😷.
Quando la lesione in questione è di natura oncologica, spesso nella fase sintomatica abbiamo di fronte un cancro orale invasivo o avanzato. L’invasione da parte della neoformazione dei tessuti circostanti, provoca l’inizio dei sintomi. Ne consegue che un trattamento di una lesione in questa fase sia più invasivo rispetto a quello dil lesioni osservate nella fase asintomatica e che la prognosi sia peggiore.
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LA FASE ASINTOMATICA
Nella fase asintomatica può avvenire da parte degli operatori sanitari, l’intercettazione di disordini potenzialmente maligni o la diagnosi precoce di un cancro orale.☝️
In entrambi i casi la diagnosi spesso avviene poiché il paziente😷 si rivolge all’operatore non per la lesione sospetta, ma per altre ragioni (es. visita odontoiatrica, seduta di igiene professionale, ecc.). Le lesioni spesso in questa fase non danno sintomi importanti, per cui il paziente non si accorge di esserne affetto o non da importanza a quella lesione, sottostimandola.
Ovviamente intercettare un disordine potenzialmente maligno o diagnosticare precocemente un cancro orale nel suo stadio in situ o minimamente invasivo è quello che ci si augura sempre, poiché sono situazioni in cui i trattamenti sono meno invasivi, le prognosi migliori e spesso con una restitutio ad integrum dell’area coinvolta.
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IL TIMING DELLA DIAGNOSI
Per il tumore del cavo orale non esistono test di screening come la mammografia per il tumore della mammella o il pap test per il tumore del collo dell’utero.
Le ragioni per cui non esiste sono varie, e magari in futuro sarà il tema di qualche post.✍️
Il concetto però di cui oggi vogliamo parlarvi, è che non esistendo un test di screening, risulta fondamentale l’ispezione del cavo orale da parte delle figure professionali come l’igienista dentale e l’odontoiatra👩⚕️🧑⚕️👨⚕️ per poter osservare le lesioni che verranno poi ad essere diagnosticate.
In base al timing ⏳con il quale giunge l’osservazione e poi la diagnosi si avranno prognosi e trattamenti molto differenti tra loro.
Possiamo distinguere due fasi principali:
🔸fase asintomatica: il paziente non si accorge o non da importanza ad una lesione delle mucose, poiché essa non da sintomi.
🔸fase sintomatica: il paziente riferisce la presenza di una lesione, poiché da sintomi come dolore o alterazioni funzionali.
Nei prossimi due post andremo ad approfondire entrambe queste fasi!
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🇬🇧LICHEN AND SKIN LESIONS🇬🇧
As previously discussed in several previous posts, lichen planus is a chronic mucocutaneous disease.
However, let's focus on the cutaneous aspects here.
📌 Some disagreement in the data. 👨🏻💻 It is estimated that patients with cutaneous lichen have oral lesions in 60% of cases, while patients diagnosed with OLP (Oral Lichen Planus) have cutaneous lesions in 15% of cases.
📌 In this area as well, the primary lesion is the papule. The merging of these lesions forms plaques.
📌 In the classic form on the skin, you can observe round or polygonal papules of a reddish-violet color 🔴, accompanied by the typical white lines (Wickham's striae).
📌 In about 2/3 of cases, the skin lesions are itchy.
📌 Typical areas, although the entire body can be affected, include the back, chest, and flexural surfaces of others.
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🇬🇧AFTA vs TRAUMATIC ULCER🇬🇧
Undoubtedly, both of these conditions represent the most common ulcerative lesions in the oral mucosa.
❓❓ What helps us clinically in formulating a correct Differential Diagnosis ❓❓
💁🏽♀️ Aphthous ulcers are usually surrounded by a typical erythematous halo 🔴.
💁♂️ Traumatic ulcers, on the other hand, are characterized by a white border ⚪️, often raised.
💁🏽♀️💁♂️ Both, however, are characterized by a yellow/grayish base accompanied by pseudomembranes
💁🏽♀️ Aphthous ulcers are localized on non-keratinized mucosa.
💁♂️ Traumatic ulcers occur at the sites where the traumatic event occurred. For example, in the case of a location on the tongue or on the buccal mucosa, we carefully check for incongruent/fractured elements and ask the patient if they remember a bad bite.
💁🏽♀️ Duration: aphthae tend to self-resolve within a variable period ranging from 7 to 21 days.
💁♂️ Duration: a traumatic ulcer can persist for months if the traumatic cause is still present and not removed.
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🇬🇧SALIVAR GLAND CALCULI (SIALOLITHIASIS)🇬🇧
It is a condition in which actual calculi (stones) form in the ducts of the salivary glands.
📍 It affects both major and minor salivary glands.
📍 The calculi are composed of a calcified mass of epithelial cells, mucus, and calcium salts.
📍 The most commonly affected gland is the submandibular gland (75%), followed by the parotid gland.
📍 In the case of minor salivary glands, the condition primarily affects, although less frequently, the glands of the upper lip and the genial mucosa.
😷 In symptomatic cases, you will observe swelling in the affected gland area and pain due to duct obstruction caused by the calculus.
👩🏻⚕️ Important for diagnosis is ultrasound (echography), but in some cases, they can also be visible on X-rays (opt or occlusal projection radiography)..
Note: In the first picture, you can see a small, very superficial calculus in the Wharton's duct. In the second image, you can see a medium to large-sized calculus from another clinical case.
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UN GRANDE CLASSICO: il MUCOCELE
Come gestirlo?
Intanto bisogna dire che, spesso e volentieri, un mucocele sul labbro deriva da un trauma che, causando la rottura del dotto di una ghiandola salivare minore, causa uno “stravaso mucoso”. Tale stravaso viene circondato da tessuto di granulazione portando alla formazione di una pseudocisti.
La biopsia è d’obbligo in quando solitamente il paziente tende a traumatizzare ulteriormente il mucocele. Come eseguirla:
1️⃣ anestesia circonferenziale alla lesione, stando circa 1 cm lontano da essa
2️⃣ incisione superficiale circonferenziale al mucocele
3️⃣ sollevamento del mucocele e separazione dal tessuto sottostante
4️⃣ sutura con punti riassorbibili di piccolo calibro, 5.0 o 6.0, per evitare cicatrici in zone estetiche come il labbro.
Vi siete mai imbattuti in un mucocele? In foto potete vedere la guarigione a 20 giorni.
SETTIMANA DEI CASI CLINICI: è un’EPULIDE, ma che vuol dire?
Cosa ci serve sapere a proposito delle epulidi:
1️⃣ è un termine aspecifico che indica una lesione che si forma sopra la gengiva
2️⃣ generalmente utilizzato per indicare una lesione esofitica a partenza dalla zona interdentale
3️⃣dal punto di vista istologico il termine epulide non vuol dir nulla: è necessario un esame istologico da prelievo bioptico per dare un corretto nome alla lesione.
IN QUESTO CASO: la paziente, seguita da un punto di vista parodontale, al controllo quadrimestrale si presenta con una tasca tra 47 e 48 e con un grossa lesione esofitica, sessile e non dolente. L’esperienza clinica insegna che lesioni di questo tipo, seppur brutte, sono spesso delle lesioni benigne: si poteva pensare ad una biopsia EXERESI.
⚠️Abbiamo preferito una biopsia INCISIONALE in quanto, a differenza delle lesioni benigne, questa ha avuto una crescita repentina⚠️
Dopo l’esito dell’esame istologico che dava la diagnosi di epulide gigantocellulare (meglio nota come granuloma periferico a cellule giganti), si è proceduto alla biopsia exeresi con contestuale estrazione del 48.
Ti saresti aspettato che la lesione fosse benigna? Dicci la tua nei commenti!
SETTIMANA dei CASI CLINICI: Macula Melanotica.
Che fare di fronte ad una “banale lesioncina” di questo tipo?
Alcune info da tenere a mente per un buon management delle lesioni pigmentate:
1️⃣le lesioni pigmentate in generale sono abbastanza frequenti (prevalenza tra 1,57-4,26%) e spesso sono generalizzate, prendendo il nome di melanosi.
3️⃣la lesione singola più frequente è la macula melanotica, che tende a rimanere invariata nel tempo come sede e come dimensione
3️⃣la macula melanotica e le lesioni pigmentate singole entrano in diagnosi differenziale con il melanoma: quest’ultimo ha come sede principale di insorgenza il palato duro e tende a crescere e variare nel tempo
4️⃣entrando in DD con il melanoma, le singole andrebbero biopsata tutte.
In questo caso: non avevo mai visto la paziente quindi non potevo sapere se la lesione era invariata nel tempo o se era di nuova insorgenza. Inoltre era in una sede a rischio di melanoma!
⚠️La BIOPSIA era d’obbligo⚠️
Fortunatamente l’esame istologico era negativo per melanoma: la ferita, che nel palato duro guarisce per seconda intenzione, in 20 giorni è completamente scomparsa.
E voi quante lesioni pigmentate vedete a settimana? Diccelo nei commenti😉
🇬🇧PEMPHIGUS VULGARIS🇬🇧
Pemphigus of oral mucosa is bullous disorder and an autoimmune disease.
The auto-antibodies attack the junction protein of the keratinocytes: when they are broken the clinical consequence is a bubble.
⚠️And the clinical aspect?⚠️
📌The bubble is the typical lesion, but often the roof of this one is too thin and it is impossible to see it.
📌 It is more common to see ulcers or erosion that are the result of the bubble’s breaking. These lesions are really painful and after a few days they are covered by a grey or yellow layer of fibrin!
Do you need more information about bollous disease? See you in November in Rome
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🇬🇧PEMPHIGUS VULGARIS🇬🇧
Pemphigus of oral mucosa is bullous disorder and an autoimmune disease.
📍The auto-antibodies attack the junction protein of the keratinocytes: when they are broken the clinical consequence is a bubble
📍To achieve a correct diagnosis is necessary a combination of histology and immunofluorescence:
🔬With the histological exam we can observe the bubble inside the epithelium
🔬With the direct immunofluorescence we can find the auto-antibodies with the typical fishing net image over the biopsy sample.
Do you need more information about bollous disease? See you in November in Rome
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